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美国就医

【会诊案例】8岁髓母细胞瘤患者

  男8岁,患儿2010年5月因头痛伴呕吐就诊于北京某医院,行神经外科手术“左侧小脑肿瘤切除术”治疗,术后确诊为“髓母细胞瘤”。患者术后接受全脑全脊髓及局部增强的直线加速器放射疗法。2011年6月,行走不稳,伴头痛就诊于上海某医院,并在其脑外科再次行“左小脑髓母细胞瘤切除术”。2011年9月有出现头痛,无呕吐,无发热,无行走不稳,复查头颅增强MRI示:左侧小脑肿瘤。在完善检查后,给予X线立体定向放射治疗。治疗采用甘露醇+地塞米松脱水治疗,为进一步寻求治疗方案,到我会诊中心。

  费城儿童医院会诊意见:

  1、在费城儿童医院,针对髓母细胞瘤的首次治疗,采用放疗和化疗患者,5年存活率为92%。如果在初次放化疗治疗后,肿瘤复发,那么治愈的几率大大降低,5年存活率为5% 。

  2、放疗:针对一般风险的髓母细胞瘤治疗,患者原来接受的放疗剂量是恰当的。指明儿童常规的单次剂量是每天180 cGy,最终累积到整个脑部和脊柱区域的剂量是2340,后颅窝肿瘤区的累积剂量是5400 cGy。

  3、对于一般风险髓母细胞瘤患者,我们在初始诊断时就会用上化疗并说明了这位患者有效的化疗药物。

  4、如果条件允许,可以重新采用手术切除残余肿瘤,以尽可能减小残余肿瘤。术后可采用化疗,以观察患者肿瘤是否对化疗敏感。但是,这个方案或可导致高度骨髓抑制,需要积极进行临床对症处理。

  5、针对该名患者,此在过去18个月里,已经采用足量放疗剂量,所以现在已缺乏有效的放疗剂量可以采用而又不损伤脑结构。

  会诊作用:

  1、明确指出首次治疗的作用。如果能在第一次治疗中,得到会诊的意见规范治疗,并在手术中对肿瘤切除的范围适当增加,孩子5年生存率会达到92%。

  2、会诊后说服家属在治疗上采用联合的方法,放疗+化疗,这类一般风险的髓母细胞瘤复发率会得到明显的减少。

  3、明确复发后需要继续治疗的方案,并提示治疗过程的风险告知。

国际肿瘤会诊业务咨询联系人:周老师
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